| 。☆〃。★〃。☆〃。★〃。☆〃。★〃。☆〃。★ やまのい和則の 「痴呆ケアの切り札・グループホーム！」 - Yamanoi Kazunori Mail Magazine - 第17号（2000/10/01） 。★〃。☆〃。★〃。☆〃。★〃。☆〃。★〃。☆ 久しぶりに私のグループホームについての見解をまとめました。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. 日本でグループホームを増やすために！ その魅力と現状と課題 私と痴呆性高齢者向けグループホームとの出会いは、1989年 に初めてスウェーデンでグループホームを訪問した時のこと。 それ以来、「グループホームこそが痴呆ケアの切り札だ」 「グループホームが日本にも必要だ」と痛感し、日本でグループ ホームを普及させるための研究・運動に取り組んできた。 本の執筆や講演だけでなく、ホームページやメールマガジンを作 成し、おまけに、グループホームを普及させるために、この6月 からは衆議院議員にもなり、8月の衆議院厚生委員会での初質問 でも単独型グループホームへの建設補助などを要望した。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. このレポートでは、「なぜ、グループホームが必要なのか」 「なぜ、グループホームが日本で増えないのか」 「どうすれば日本でグループホームが増えるのか」などについて 述べたい。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. グループホームの魅力 つい先ほども、カナダ在住の日本人からメールが来た。彼女は 私のグループホームのホームページやメールマガジンの読者であ るようだ。 「東京に住む実母が痴ほう症で、特別養護老人ホームから徘徊 して脱けだし、大騒動になった。警察のお世話になり、施設から は、『うちでは面倒みれないので、退所してほしい』と迫られて いる。しかし、退所しても行き場所がない。東京でよいグループ ホームを紹介して欲しい。早急に返事が欲しい」という内容のメ ールである。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. 私のところには、このような「グループホームに入居したい（さ せたい）」というご家族からの問い合わせや、「グループホーム を開設したい」「施設を辞めて、グループホームで働くのが夢」 などという相談が連日殺到している。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. では、グループホームの魅力とは何であろう。先日、老人保健 施設の隣に新築されたグループホームを訪問した。 老人保健施設で四人部屋に住んでいた時には、無気力であった 痴呆症のおばあさんが、道を１つ隔てて向かいに新築されたグル ープホームに引っ越した。 老人保健施設にいた時には、部屋の中のゴミ箱に排泄する癖があ った。しかし、グループホームでは部屋の向かいにトイレがある ため、グループホームに入居した当日にトイレの場所を教えたら、 すぐにそのおばあさんは理解し、自分でトイレに行くようになり、 二度とゴミ箱で排泄することがなくなった。言葉数が増え、目つ きがかわった。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. 介護スタッフは言う。「老人保健施設にいた時には、声かけを しても私の目を見てくれなかった。しかし、グループホームに移 ってからは、声をかけると、私の目を見てくれるようになった。 視点が定まるようになったんです。入居して2週間後には、『庭 の花に水をやりたい』と自分から言い出すほど生きる意欲が湧い てきました。グループホームがよいとは聞いていましたが、ここ までガラッと変わったのには驚きました」と。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. しかし、このグループホームにも悩みがある。老人保健施設は 入居費が月8万円だったが、グループホームは月16万円と二倍 の自己負担。この理由は、グループホームが在宅サービスである ため、家賃も食費も全額自己負担になるからだ。入居費が高いた め、このグループホームはまだ8人の定員が満員になっていない。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. グループホームの現状と課題 グループホームでは、いっしょに簡単な調理やそうじをしたり、 痴呆症のお年寄りの持てる能力を引き出す生活リハビリを、少人 数の家庭的な環境で、また、個室の居室を保障して行うことによ って、痴呆症状がやわらいだり、症状の悪化が遅くなったりする のだ しかし、グループホームはまだ全国に600ヶ所程度しかなく 5000人くらいしか入居できない。痴呆性高齢者が160万人と推 計されている（厚生省）から、300人に一人しか利用できない。 痴呆性高齢者向けグループホームは、介護保険の正式なメニュ ーであり、要介護1以上の痴呆性高齢者が利用できるが、現状で は、「絵に描いた餅」に過ぎない。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. では、このように「痴呆ケアの切り札」と期待されるグループ ホームがなぜ増えないのか。１つには、グループホームの世間で の認知度、知名度が低いことがあげられる。しかし、それ以上に 大きいのは次の３つの理由だ。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. １、介護報酬が低すぎる グループホームは、介護保険のサービスの中で最も採算がとれ ないサービスと言われている。 実際、全国の自治体調査でも、「介護保険の中で最も足りないサ ービス」のトップがグループホームである。 その最大の理由は、介護報酬が低すぎるからだ。 そして、介護報酬が低い理由は、「介護報酬を高くすると、安易 に金儲け主義の営利企業などがグループホームを設立し、質の低 いグループホームが増える危険性がある」という危惧らしい。 その結果、グループホームの介護報酬は「あえて低く、採算がと れにくい」ように設定されている。「介護報酬が低ければ、金儲 け主義の営利企業も参入しないだろう」という思惑だろう。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. しかし、この考えはおかしい。なぜなら、介護報酬が低すぎる ため、良心的な法人も採算がとれないという理由で、グループホ ームに二を足を踏ませている。 実際、私の知る限りでも、グループホームの予想よりはるかに低 い介護報酬が発表されて、グループホームの設立をあきらめた良 心的な法人がいくつもある。 さらに、介護報酬が低すぎるため、十分なケアができず、質の 低いグループホームが現在増えてしまった。一方、金儲け主義の 質の悪いグループホームも増えている。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. 要介護３で月25万3000円の介護報酬は、1日8時間預かるデ イサービスよりも安い。 実際、夜勤が絶対に必要なのに、宿直しか厚生省は想定していな い。早急に30万円に引き上げるべきである。このままの低い介 護報酬では、十分なケアが行えず、近い将来グループホームで事 故などが起こることを私は危惧している。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. ２、単独型グループホームに建設補助がでなかった。 介護報酬の次の壁が建設補助だ。今年度まで、グループホーム の建設補助は、老人ホームやデイサービスセンターとの併設型に しかでなかった。グループホームの良さは、住み慣れた地域の小 さな土地に容易に建設することができることである。 しかし、建設補助が併設型に限られていたため、単独型が増えに くかった。 この点について、来年度から単独型グループホームにも建設補 助を出すことを厚生省は概算要求に盛り込んでいる。しかし、こ の建設補助は、医療法人や社会福祉法人のみを対象とし、NPO や営利企業は除外されている。私のところには、グループホーム を計画しているNPOや営利企業から、抗議や問い合わせが殺到 している。 厚生省としては、NPOは不安定なものも多いし、営利企業も ピンからキリまであるので、対象から除外したいのであろう。 しかし、自由競争を原則とする介護保険市場において、社会福祉 法人と医療法人にのみ建設補助を出すのは、不公平極まりない。 確かに、一部のNPOや営利企業は不適切かもしれない。 それなら、すべてのNPOや営利企業ではなく、市町村にチェッ クさせ、「市町村が認めるNPOや営利企業」に限って、建設補助 を出せばよい。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. ３、入居費が介護保険施設の倍 私の知るグループホームでも、入居者が集らず倒産の危機に瀕 しているところがある。冒頭に紹介したグループホームも質はよ いが、「多くの家族が、入居費を理由に入居を断られました」（グ ループホームの職員）という現状だ。 特別養護老人ホームや、老人保健施設の入居費は、平均月６− ８万円なのに、グループホームは、10−16万円と倍近い。 同じような症状の、痴呆性高齢者が利用するのに、特別養護老人 ホームよりも、グループホームの入居費が倍も高いのはおかしい。 このままでは、グループホームは介護保険施設よりも、比較的裕 福な高齢者が住むという、住み分けになってしまう。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. 「グループホームは在宅サービスだから、食費や家賃も全額自 己負担だから高くなる」というのが説明のようだが、これは、「グ ループホームは個室で、介護保険施設よりも居住環境が良いから 自己負担が高くても仕方ない」という考え方だろうか。 しかし、痴呆性高齢者は四人部屋では混乱し、症状が悪化しや すく、良質なケアを提供するには居室を個室にすることは必要な のだ。これは「贅沢」と考えるべきではない。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. 要介護3の介護報酬のおおまかな額は、グループホームが25 万、特別養護老人ホームが33万、老人保健施設が36万。こう見 ると、グループホームの介護報酬が低い分だけ、自己負担が他よ りも高くなっているのがわかる。 グループホームの介護報酬を大幅にアップするか、グループホ ームを施設サービスと位置付けて、食費や家賃をある程度、介護 報酬でカバーすることによって、グループホームの自己負担を介 護保険施設並みにそろえることが必要だ。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. 「ゴールドプラン21」では、2004年度までに3,200ヶ所(1ヶ 所平均８人とすれば、24,000人入居)を目標としているが、これ は、厚生省との目標というよりは、市町村の目標の積み上げであ り、160万人と推定される痴呆性高齢者にとっては64人に一人 しか利用できず、少なすぎる。 実際、厚生省の山崎史郎老人福祉計画課長も、「厚生省としては、 グループホームは将来的には中学校区に１つぐらい、1万ヶ所く らい必要と思っているが、市町村にもっと増やせとは言えない」 （京都新聞一面、2000年9月12日）と発言している。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. 私は、2004年度までに全国に10,000ヶ所（中学校区に１つ）、 2010年度までに25,000ヶ所（小学校区に１か所、20万人分）に 目標を上方修正する必要がある。 これは、不可能な数字ではなく、上に述べた３つの改善策を早 急に実現させれば達成できる。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. グループホームの質の確保へ３つの提言 ただ、最後に強調せねばならないことがある。それは、グルー プホームはただ増やせばよいというものでなく、質の確保が大事 だということだ。 そのために３つ提言したい。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. １、グループホーム開設相談窓口の設置。 私の事務所にも連日、グループホーム開設の相談が舞い込むが、 多くの事業者が、「市町村の担当者にグループホームの開設につ いて相談しても、『自分はグループホームを見たことがない』と いう始末。話にならない」と嘆いている。 厚生省はどこかの団体に委託してグループホーム開設相談窓口を つくるべきだ。そうすることで、質の悪いグループホームの設立 を未然に防ぎ、良質なグループホームを増やすことができる。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. ２、市町村の監督責任の強化。 現状では、多くの市町村は、「グループホームは都道府県が勝 手に認可したので、市町村にはあまり責任はない」と言い、新設 したグループホームに市町村の担当者が訪問したこともないとい うケースも多い。市町村の積極的な指導や監督なしには、グルー プホームの質の確保は難しい。 グループホームの開設に市町村の許可も必要とし、それとセッ トでグループホームの質のチェックに市町村に大きな責任を負わ すべきだ。都道府県だけでは、１つ１つのグループホームの質に 責任を持たせるのは無理だ。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. ３、痴呆ケアスタッフの育成 さらに、グループホームを増やすには、痴呆ケアスタッフを育 成せねばならない。痴呆疾患センターが、宮城、東京、大阪に設 置されたが、そこでは、痴呆ケアの指導者の養成が行われ、痴呆 ケアスタッフの養成そのものではない。 だから、痴呆ケアスタッフの養成学校や養成コースをすべての 都道府県に設置すべきである。同時に、すでにグループホームで 働いているケアスタッフの研修も充実する必要があるが、今の低 い介護報酬では、十分な研修は無理である。 .:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:._.:*~*:. 結論を言うならば、私の意見は、介護報酬などをアップし設立 しやすくすると同時に、質のチェックも厳しくし、良質のグルー プホームを急速に増やすという考えだ。 やまのい和則 拝 |